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甲状腺手术前的准备

2013-07-17 西安莲湖正尚华西医院咨询医生

 

  (1)甲状腺腺瘤的病人,一般不需特殊准备,如果腺瘤较大而软,术前可服用复方碘溶液,每日3次,每次5~10滴,为时一周,使甲状腺变硬,利于手术操作。
 
  (2)甲亢患者如确定行甲状腺手术治疗,在手术前需做一些准备,以防止术中或术后病情加重(如甲亢危象的发生),并可减少术中出血等并发症,术前准备主要有抗甲状腺药物治疗和服用碘剂。
 
  术前用抗甲状腺药物治疗,其目的是将甲状腺功能控制到正常或接近正常的水平,这样可以防止手术导致甲亢危象。因为甲亢在未得到控制前,如行手术,在手术切除甲状腺组织的同时,甲状腺内储存的大量甲状腺激素会释出并进入血液循环,使原有的高甲状腺激素血症进一步加重,从而使甲亢症状明显恶化,导致甲亢危象的发生。如果先用抗甲状腺药物治疗,由于药物抑制甲状腺激素的生成,甲状腺内储存的甲状腺激素不会太多,这样在手术切除甲状腺组织时,甲状腺激素释出并进入血液循环的量不多,血液中甲状腺激素的水平已正常或基本正常,故不太可能发生甲亢危象。
 
  经抗甲状腺药物治疗1~2个月,甲亢症状往往明显改善或消失,血清中T3、T4水平恢复正常或接近正常。这时即可给甲亢患者服用碘剂。常用的碘剂是复方碘溶液,也称“卢戈尔氏液”。碘剂用量是从小到大逐步加量,约服用两周即可行手术。碘可以使肿大的甲状腺变小变硬,并使甲状腺的血液流量减少,从而使手术操作变得容易一些,而且术中出血机会明显减少。一般认为,服用碘剂时间不宜过长,超过4周可能诱发甲亢症状再现,而术前准备工作则前功尽弃。这是因为,短期服用碘剂可以抑制甲状腺激素的合成,时间过长,则不但不能起抑制作用,而且碘本身还可作为甲状腺激素合成的原料,使甲状腺激素合成增加,从而导致甲亢症状再次出现。
 
  (3)甲状腺功能亢进病人的神经系统、心、肝等常有损害,甲状腺组织脆弱,血管丰富,手术时易出血,故手术前应做好充分准备工作,待条件具备时再行手术。
 
  ①充分休息,避免各种刺激因素。
 
  ②精神紧张,不安或失眠者,予以镇静剂。如利眠宁,每日3次,每次10毫克,或苯巴比妥,每日3次,每次0.03克等。
 
  ③进高热量、高维生素饮食。
 
  ④定期测量体重。
 
  ⑤检查肝、肾功能,必要时查心电图;怀疑有胸骨后甲状腺肿大,应做胸部X线检查。
 
  ⑥检查声带有无异常。
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