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亚急性甲状腺炎临床表现及诊断

2013-07-17 西安莲湖正尚华西医院咨询医生

 

亚急的临床表现:

亚急多见于女性,起病可急、可缓,病程长短不一,可持续数周至数月,也可至1~2年,常有复发。因为一般多数患者的病程为2~5个月,故称为亚急。本病发作前常有上呼吸道感染病史或腮腺炎病史,病情开始时多有咽喉痛、头痛、发热(38~39℃),畏寒、战栗、周身乏力、多汗、可伴有甲状腺功能亢进症状,如心悸、气短、易激动、食欲亢进、颤抖及便次增多等症状。甲状腺肿可为单侧或双侧肿大,可呈弥漫性或结节性肿大,多无红肿,而有压痛,疼痛性质为钝痛,也可较重,并可放射至下颌、耳后、颈后或双臂等部位,触痛较明显,因而患者拒按,少数患者也可发生食欲减退,声音嘶哑及颈部压迫感觉症状等。早期心率多增速,后期心率正常。复发型患者可在停药后1~2个月,症状与体征重现,但较以前减轻。

患者如有发热,短期伴单个或多个结节,触之坚硬而显著压痛,临床上可初步拟诊为亚急。实验室检查早期血沉增高,白血球正常或减少。血t3,t4增高,而血tsh降低,测摄碘率可降至5%~10%以下。这一特征对诊断亚急有重要意义。血甲状腺免疫球蛋白初期也升高,其恢复正常也比甲状腺激素为晚。超声波检查在诊断和判断其活动期时是一个较好的检查方法。超声波显像压痛部位常呈低密度病灶。细胞穿刺或组织活检可证明巨核细胞的存在。

亚急的诊断:

1.近期病毒感染后出现甲状腺疼痛、肿大,可伴或上感症状。

2.甲状腺弥漫或不对称性轻至中度肿大,触痛。

3.实验室检查

(1)早期血清tt3、tt4、ft3、ft4均可升高,tsh可降低,tg-ab、tpo-ab部分患者可呈阳性。后期少数亚急患者因甲状腺组织破坏,血清甲状腺激素水平可降低,tsh升高。

(2)甲状腺摄131ⅰ率明显降低,与早期血清甲状腺激素水平增高呈现“背离”现象。

(3)血沉明显增快,白细胞计数一般正常或轻中度增高。

若想进行亚急的治疗,首先我们要对亚急临床表现及诊断有所了解,疾病治疗是患者朋友最看重的问题,而作为医生最重要的问题就是透过临床表现再加上一些技术手段进行疾病的诊断,找到问题的所在是解决问题的关键。

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