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甲状腺结节应做哪些检查?

2013-07-16 西安莲湖正尚华西医院咨询医生
  甲状腺结节在临床中越来越常见。据统计成人中约4%可发生甲状腺结节。恶性病变虽不常见,但术前难以鉴别,最重要的是如何避免漏诊癌肿。病李和临床体格是鉴别甲状腺结节的性质的重要方面,但实验室的辅助检查也比不可少。哪些实验室检查可帮助诊断甲状腺结节的性质呢?具体如下:
 
  一、血清
 
  如果TSH减低,提示结节可能分泌甲状腺激素。进一步做甲状腺核素扫描,检查结节是否具有自主功能。有功能的结节恶性的可能性极小,不必再做细胞学的检查。如果血清TSH增高,提示存在桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退,需要进一步测定甲状腺自身抗体和甲状腺细针抽吸细胞学检查。
 
  二、甲状腺B超
 
  甲状腺B超是确诊甲状腺结节的必要检查。它可以确定结节的体积,有否囊样变和癌性征象。癌性征象包括:结节微钙化,实体结节的低同声和结节内血管增生。一般认为无回声病灶和均质性高回声病灶癌变危险低。
 
  三、甲状腺核素扫描
 
  经典使用的核素是(131)I、(123)I。根据甲状腺结节摄取核素的多寡,划分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”。因为大多数良性结节和甲状腺癌一样吸收核素较少,成为所谓的“冷结节”和“凉结节”,所以诊断价值不大。仅对甲状腺自主高功能腺瘤(热结节)有诊断价值。后者表现为结节区浓聚核素,结节外周和对侧甲状腺无显像。这种肿瘤是良性的。
 
  四、血清甲状腺球蛋白
 
  但TG在许多甲状腺疾病时升高,诊断甲状腺癌缺乏特异性和敏感性。
 
  五、血清降钙素
 
  该指标可以在疾病早期诊断甲状腺癌细胞增生和甲状腺髓样癌。
 
  六、甲状腺细针抽吸细胞学检查
 
  是诊断甲状腺结节最准确、最经济的方法。FNAC结果与手术病理结果有90%的符合率。仅有5%的假阴性率和5%的假阳性率。当然符合率取决于操作者的受患者好评度,差异较大。
  FNAC有四个结果:①恶性结节;②疑似恶性结节,主要是滤泡状甲状腺肿瘤,这类结节中15%是恶性的,85%是良性的,依靠细胞学检查区分它们是不可能的;③良性结节;④标本取材不满意。后一种情况需要在B超引导下重复穿刺。多结节甲状腺肿与单发结节具有相同恶变的危险性。如果仅对大的结节行FNAC,往往容易使甲状腺癌漏诊。这时B超的检查显得重要,FNAC要选择具有癌性征象的结节穿刺。
 
  以上即是甲状腺结节要做的实验室检查的基本内容。当然,随着医学的进步,甲状腺CT、MRI检查,肿瘤标记物检测,红外热像图检查等医学好评的检测方法也以进入了临床应用。进行甲状腺结节我们不能只凭某一项结果就下定论,应综合各方面因素进行总体的概括。
 
  西安莲湖正尚华西医院甲状腺医生医生提醒:当发现甲状腺有结节后,一定要到正规的医院进行全面检查,在根据诊断给予相应治疗。恶性结节当然应早期手术切除,良性结节用中中医治本,西医治标的治疗理念效果好评。
 
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